Ressources et formulaires

Listes des documents à fournir et rappel des délais, en fonction des arrêts de travail à déclarer :

Pour le calcul des droits des agents (passage à demi-traitement), tous les arrêts doivent être déclarés même si leur durée est inférieure à la franchise.

Délai de transmission : maximum 90 jours à compter de la date du sinistre.

Congé
Maladie ordinaire

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Volet 2 ou 3 de l’arrêt de travail
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Avis du Comité médical si arrêt > 180 jours
 

Congé Longue maladie
Congé Longue durée
Temps partiel thérapeutique
Disponibilité d’office

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Procès-verbal du comité médical justifiant la période
  • Attestation CPAM (si disponibilité d’office)
 

Congé
Maternité

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Certificat de constat de grossesse
  • Volet original 2 ou 3 de l’arrêt de travail, si 14 jours de grossesse pathologique ou 4 semaines de couches pathologiques
  • Arrêté de mise en Congé maternité
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Attestation du nombre d’enfants à compléter par la collectivité
 

Congé
Paternité
Adoption

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Arrêté de mise en Congé paternité
  • Attestation de versement de la CNAF par l’intermédiaire de la CDC (Congé paternité)
  • Fiche DDASS (Congé adoption)
  • Arrêté plaçant l’agent en Congé d’adoption
 

Congé
Accident de service
Accident de trajet
Maladie professionnelle

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Certificat initial-prolongation-final, volet avec les mentions médicales
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Enquête administrative dûment complétée et signée par l’agent et la collectivité
  • Courrier de l’agent (pour une reconnaissance en Maladie professionnelle)
  • Déclaration de témoignage (s’il y a lieu)
  • Fiche de poste (Maladie professionnelle)
  • Avis de la Commission de Réforme (Maladie professionnelle)
  • Congé pour invalidité temporaire imputable au service (CITIS)

Attention : la prise en charge des indemnités journalières et des frais de soins de santé sont subordonnés à la déclaration, dans les délais, de l’accident de service.
A transmettre dans les 45 jours suivant la date de l’événement.

Frais médicaux
(Agents CNRACL uniquement)

 
  • Attestation de prise en charge complétée et signée par la collectivité
  • Relevé des honoraires médicaux
  • Feuille de soins ou facture du praticien (avec mention du numéro ADELI ou numéro SIRET)
  • Prescription médicale, demande d’entente préalable
  • RIB du praticien avec mention des codes IBAN et BIC (si 1ère demande)
Délai de transmission : 2 ans à compter de leur exécution ou de l’exécution du dernier acte, lorsque plusieurs soins successifs réalisés par un même praticien se rattachent à une même cause
Décès 
  • Déclaration de la collectivité
  • Acte de décès, copie du livret de famille
  • Bulletin de salaire du mois de décès de l’agent
  • Attestation de versement du capital-décès
  • Références du mandat + date du bordereau
  • Pour les ayants-droits de moins de 16 ans : courrier indiquant le représentant légal de l’enfant mineur

Attention : suivant la situation familiale de l’agent, vérifier la liste des documents à fournir

Délai de transmission : maximum 90 jours à compter de la date du sinistre.

Congé
Maladie ordinaire

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Volet 2 ou 3 de l’arrêt de travail
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Décompte(s) des indemnités CPAM
 

Congé
Grave maladie

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Volet 2 ou 3 de l’arrêt de travail
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Avis du Comité médical
  • Décompte(s) des indemnités CPAM
 

Congé
Maternité

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé à établir pour l’ensemble du Congé maternité (imprimé CNP)
  • Certificat de constat de grossesse
  • Volet original 2 ou 3 de l’arrêt de travail, si 14 jours de grossesse pathologique ou 4 semaines couches pathologiques
  • Arrêté de mise en Congé maternité
  • Bulletin de salaire correspondant à la période d’arrêt
  • Décompte(s) des indemnités CPAM
 

Vous êtes
dans l’attente
de l’avis du Comité médical

 

Afin de respecter les délais, adressez-nous les autres documents en indiquant la date de saisine de cette instance.
Pour les décomptes CPAM, vous nous les transmettez ultérieurement.
Pour le calcul des droits de l’agent (passage à demi-traitement), tous les arrêts doivent être déclarés même si leur durée est inférieure à la franchise

Congé
Accident de service
Accident de trajet
Maladie professionnelle

 
  • Déclaration de la collectivité : original dûment complété et signé (imprimé CNP)
  • Certificat initial-prolongation-final, volet 1 avec les mentions médicales
  • Bulletin de salaire correspondant à la période
  • Enquête administrative dûment complétée et signée par l’agent et la collectivité
  • Déclaration de témoignage (s’il y a lieu)
  • Notification de reconnaissance de l’accident ou de la maladie professionnelle par la CPAM
  • Congé pour invalidité temporaire imputable au service (CITIS)
  • Décompte(s) des indemnités CPAM

Attention : 
Déclaration de l’accident : à transmettre dans les 30 jours à compter de la date du sinistre.
Tous les autres documents sont à adresser dans un délai de 90 jours maximum à compter de la survenance du sinistre